Podanie o przyjęcie do Liceum Ogólnokształcącego
im. Ignacego Krasickiego w Dubiecku

1) Nazwisko i imię (imiona)	
	
2) Data i miejsce urodzenia		
3) PESEL		
4) Imiona i nazwiska rodziców (opiekunów)	
	
5) Adres domowy	
	
6) Telefon do kandydata 		
7) Telefon do rodziców kandydata		
8) Adres e-mail kandydata		
9) Ukończona szkoła podstawowa		
10) Osiągnięcia: olimpiady, konkursy, zawody, inne.

		

Klasa I A – cała klasa realizuje rozszerzony język angielski, Ty wybierasz dwa pozostałe przedmioty:
Klasa A	*Zaznacz X	
geografia + historia		
biologia + chemia		
geografia + informatyka		
informatyka + matematyka		

Klasa I B – cała klasa realizuje rozszerzony język polski, Ty wybierasz pozostałe dwa przedmioty: 
Klasa B	*Zaznacz X	
geografia + historia		
biologia + chemia		
biologia + język angielski		
historia + język angielski		

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji (zgodnie z Ustawą 
z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. 2016 r. poz. 922) oraz Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych.

 ..............................................                                                                                 .........................................
                     (data)                                                                                                                          (podpis kandydata)